손해사정 후유장해 놓치지 마세요! 정확한 파악 5가지 방법

손해사정 후유장해

교통사고나 산업재해로 후유장해가 남았지만, 보험금 청구에 어려움을 겪고 계신가요? 이 글에서는 손해사정 과정에서 후유장해를 정확하게 파악하고 보험금을 꼼꼼하게 받을 수 있는 5가지 핵심 전략을 소개합니다.

 

1. 후유장해 정의 및 진단:

1.1. 후유장해 정의:

• 사고와의 인과관계: 사고와 후유장해 사이에 명확한 인과관계가 있어야 함
• 6개월 이상 지속: 사고 발생 후 6개월 이상 지속되는 신체적 또는 정신적 기능 장애
• 일상생활 영향: 일상생활, 사회생활, 경제활동에 영향을 주는 장애
• 치료 불가능 또는 치료 후에도 장애 지속: 치료를 통해도 완치가 불가능하거나 치료 후에도 장애가 지속되는 경우

 

1.2. 정확한 진단의 중요성:

• 적절한 치료: 후유장해 정도 및 특성에 맞는 치료 계획 수립
• 보험금 청구: 정확한 진단 결과를 기반으로 보험금 청구 가능
• 장애 평가: 장해분류표 기준에 따른 장애 등급 평가

 

1.3. 진단 방법:

• 전문적인 의료기관 방문: 정확한 진단을 위해 전문 의료기관 방문 필수
• 전문 의료진 진단: 정형외과, 재활의학과, 신경외과, 정신건강의학과 등 관련 전문 의료진 진단
• 객관적인 검사 및 평가: X-ray, MRI, CT 등 검사 및 기능 평가를 통한 객관적인 증거 확보
• 후유장해 진단서 작성: 의료기관에서 발급하는 후유장해 진단서 작성

 

1.4. 장해분류표 활용:

• 후유장해 정도 평가: 장애분류표에 명시된 기준에 따라 후유장해 정도 평가
• 보험금 지급 기준: 보험 상품별 후유장해 보험금 지급 기준 참고
• 장애 등급 판정: 장애등급 판정 기준에 따라 장애 등급 판정

 

다음은 후유장해 정의 및 진단에 대한 추가적인 정보입니다.

• 후유장해의 예시:
  • 신체적 기능 장애: 골절, 관절염, 근육 손상, 신경 손상, 감각 장애 등
  • 정신적 기능 장애: 외상성 스트레스 장애, 우울증, 불안 장애, 기억력 장애 등
• 후유장해 진단 시 주의 사항:
  • 정확한 진단을 위해 여러 의료기관 방문 및 전문 의료진 진단 권장
  • 모든 증상을 명확하게 진단서에 기재
  • 의료기록, 검사 결과, 치료 기록 등 증빙자료 확보

 

참고:

• 대한손해사정협회: http://www.kcaca.or.kr/
• 한국장애인개발원: https://www.koddi.or.kr/
• 보험감독원: https://encykorea.aks.ac.kr/Article/E0023601

사단법인 대한손해사정법인협회

보험감독원(保險監督院)

 

2. 후유장해 보험금 청구:

2.1. 보험 상품 확인:

• 후유장해 보장 범위:
  • 모든 보험 상품에서 후유장해를 보장하는 것은 아님
  • 보장 범위, 지급 기준, 보험금 지급 액수 등 확인 필요
  • 보험계약서, 약관, 상품 설명서 등 참고
• 보험금 지급 기준:
  • 장해 등급, 장해 정도, 치료비, 재활비 등에 따라 지급
  • 보험 상품별 기준 상이, 보험사에 문의
• 지급 예외 사항:
  • 고의적인 사고, 전과, 보험금 사기 등
  • 보험약관에 명시된 제외 사항 확인

 

2.2. 필요 서류 준비:

• 후유장해 진단서:
  • 정확하고 명확한 내용 기재
  • 의료기관 도장 및 의사 서명 필수
• 치료기록:
  • 진료 내역, 검사 결과, 치료 과정 등 증빙
  • 병원 진료 및 처방 내역 확인
• 의료비 영수증:
  • 치료 관련 지출 증빙
  • 원본 제출 필요
• 신분증:
  • 신분 확인
  • 주민등록증, 운전면허증 등 제출
• 기타 증빙자료:
  • 사고 경위를 입증할 수 있는 자료 (경찰 사고 조사 보고서, 사고 현장 사진 등)
  • 장애 평가 결과, 재활 계획 등

 

2.3. 청구 절차:

• 보험사에 서류 제출:
  • 온라인, 방문, 우편 등 다양한 방법
  • 서류 제출 시 보험사에 문의
• 손해사정 진행:
  • 보험사에서 서류 검토 및 현장 조사 진행
  • 의료기관 진료 기록 및 전문가 의견 등 검토
• 보험금 지급:
  • 손해사정 결과에 따라 보험금 지급
  • 지급 액수 및 시기 확인

 

2.4. 후유장해 보험금 청구 시 주의 사항:

• 청구 기간 준수:
  • 보험 상품별 청구 기간 상이, 보험사에 문의
  • 기간 내에 청구하지 않으면 보험금 받지 못할 수 있음
• 정확한 정보 제공:
  • 사고 경위, 치료 과정 등 정확하게 제공
  • 허위 정보 제공 시 보험금 지급 거절
• 전문가 도움 받기:
  • 필요 시 변호사, 손해사정 전문가 등 전문가 도움
  • 복잡한 청구 절차 및 서류 준비 과정 도움

 

3. 손해사정 과정에서 주의해야 할 점:

• 객관적인 증거 제출: 후유장해 정도를 명확하게 입증
• 전문가 의견 활용: 의료 전문가의 진단 및 의견서 확보
• 적극적인 소통: 보험사와 지속적인 소통 및 협의
• 전문가 도움 받기: 필요 시 변호사 또는 손해사정 전문가 도움

 

4. 증빙자료 준비:

• 후유장해 진단서: 정확하고 명확한 진단 내용 확인
• 치료기록: 치료 과정 및 내용을 입증
• 의료비 영수증: 치료비 지출액 증빙
• 기타 증빙자료: 사고 경위, 장애 평가 결과 등

 

5. 후유장해 평가:

• 장해분류표 활용: 장해 정도 및 보험금 지급 기준 확인
• 전문가 의견 참고: 의학적 관점에서 후유장해 평가
• 객관적인 기준 적용: 감정적 요소 배제

 

손해사정 과정에서 후유장해를 정확하게 파악하고 보험금을 꼼꼼하게 받기 위해서는 적극적인 준비와 노력이 필요합니다. 위의 5가지 핵심 전략을 참고하여 후유장해 보험금 청구에 성공하세요!